目錄

• 半月板如何工作？
• 半月板撕裂的癥狀和體征是什么？
• 有哪些診斷選項可用？
• 半月板撕裂有哪些恢復方法？

半月板撕裂是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節損傷，特別是在運動(dòng)員和活躍人群中。半月板作為膝關(guān)節內的重要結構，對關(guān)節的穩定性和潤滑起著(zhù)至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)生撕裂，及時(shí)有效的恢復措施對于防止進(jìn)一步損傷和恢復膝關(guān)節功能至關(guān)重要。

半月板撕裂后該如何恢復?

近幾十年來(lái)，大量的科學(xué)研究將半月板歸類(lèi)為膝關(guān)節的重要組成部分，具有形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)和功能價(jià)值。盡管最初將其描述為腿部肌肉的無(wú)功能殘余，但這種情況現在已經(jīng)改變。半月板損傷變得越來(lái)越常見(jiàn)，部分原因是運動(dòng)參與度增加、最近的進(jìn)步以及MRI（磁共振成像）等診斷設備的廣泛使用。半月板撕裂的概率約為每100,000人60人，但實(shí)際發(fā)生率要高得多。實(shí)際上，半月板損傷是日常實(shí)踐中最常見(jiàn)的運動(dòng)損傷之一。因此，早期發(fā)現和治療在骨科研究中變得更加重要。

半月板如何工作？

半月板血液供應不足，是一種相對無(wú)血管的結構。然而，它是膝關(guān)節生物力學(xué)運作的重要組成部分。半月板改善了膝關(guān)節關(guān)節面的一致性。除此之外，半月板對于行走和其他需要重量傳遞和減震的任務(wù)至關(guān)重要。此外，它通過(guò)穩定膝關(guān)節、防止嚴重的膝關(guān)節屈伸和增強本體感覺(jué)來(lái)幫助膝關(guān)節。這些因素可能共同解釋了最近人們對半月板損傷的興趣增加。

半月板撕裂的癥狀和體征是什么？

半月板撕裂可導致各種癥狀，包括關(guān)節線(xiàn)局部疼痛、咔噠聲、腫脹、卡住和鎖定，以及眾所周知的膝蓋“松動(dòng)”。多達80%的半月板撕裂發(fā)生在男性身上，因此男性比女性更常見(jiàn)。許多患者還提到他們被疼痛從睡夢(mèng)中驚醒。當患者在睡夢(mèng)中翻身時(shí)，一只膝蓋內側撞擊另一只膝蓋，疼痛難忍。半月板損傷經(jīng)常與骨骼或韌帶損傷有關(guān)，例如前交叉韌帶(ACL) 或后交叉韌帶。

有哪些診斷選項可用？

盡管長(cháng)期以來(lái)人們一直建議使用McMurray測試、Apley測試和Thessaly測試等專(zhuān)門(mén)的臨床程序來(lái)識別撕裂，但它們的準確性和可靠性仍需改進(jìn)。普通 X 光片僅應在某些情況下使用，例如軟骨鈣質(zhì)沉著(zhù)癥，不建議將其用于半月板撕裂的常規檢查。MRI仍然是首選的成像技術(shù)，其識別半月板損傷的敏感性和特異性分別為93%和88%。MRI上的半月板撕裂通常通過(guò)從半月板材料延伸到自由邊緣的線(xiàn)性信號強度來(lái)識別。不建議僅出于診斷目的而進(jìn)行關(guān)節鏡檢查。

半月板撕裂有哪些恢復方法？

由于最近的文獻強調了半月板的重要作用以及在沒(méi)有半月板的情況下發(fā)生早發(fā)性骨關(guān)節炎的可能性，骨科醫生已將治療目標從切除半月板轉變?yōu)楸Ａ?、修復和重建半月板。然而，年齡、合并癥、癥狀以及撕裂的性質(zhì)和位置等幾個(gè)因素仍會(huì )影響治療過(guò)程。

對于位于紅區或內側半月板30%和外側半月板25%周?chē)陌朐掳逅毫?，建議采用保守方法，這些區域是半月板的高血管分布區。由于這些撕裂被視為穩定，因此如果其直徑小于5毫米，則成功率更高。

治療所有其他類(lèi)型的半月板撕裂的主要方法是手術(shù)。直到1960年，開(kāi)放式半月板切除術(shù)都是治療半月板損傷的首選手術(shù)方法。1969年，池內 (Ikeuchi) 進(jìn)行了首例關(guān)節鏡修復手術(shù)，此后，許多關(guān)節鏡手術(shù)相繼問(wèn)世。

全半月板切除術(shù)是一種無(wú)效的治療選擇，因為它會(huì )直接導致接觸壓力增加、骨關(guān)節炎更快發(fā)作，并且可能在老年人中出現有癥狀的內翻異常。世界上最常見(jiàn)的骨科手術(shù)是關(guān)節鏡下部分半月板切除術(shù) (APM)。

然而，最近的研究明確表明，APM的效果并不優(yōu)于假手術(shù)或安慰劑手術(shù)。許多研究人員稱(chēng)該手術(shù)“無(wú)用”，新的臨床指南也越來(lái)越多地警告不要進(jìn)行該手術(shù)。

近年來(lái)，半月板修復作為一種可行且有效的替代方法越來(lái)越受歡迎。半月板修復力求在實(shí)現半月板愈合的同時(shí)避免部分和全部半月板切除術(shù)的不良后果。半月板修復的短期效果通常良好，兩年評估中的失敗率不到10%。

然而，長(cháng)期結果并不樂(lè )觀(guān)，五年隨訪(fǎng)中記錄的失敗率高達30%。盡管出現了包括由內向外技術(shù)、由外向內方法、半月板固定器和全內技術(shù)在內的多種手術(shù)方法，但長(cháng)期隨訪(fǎng)中的失敗率仍然相當穩定，在23%至30%之間。

半月板同種異體移植是可用的替代治療方法之一。盡管這是一種困難的治療方法，但10年隨訪(fǎng)生存率令人鼓舞，約為89.2%。FDA最近批準了難度較小的微創(chuàng )技術(shù)，包括半月板支架。支架的目的在于讓組織通過(guò)在支架上生長(cháng)來(lái)模擬生理替換，這些支架很容易買(mǎi)到。部分半月板置換術(shù)旨在恢復整個(gè)膝關(guān)節的負荷分布，從而提供軟骨保護特性，是另一種潛在的替代方案。

干細胞治療半月板損傷

在尋找修復半月板損傷的方法時(shí)，患者和醫生最需要的是侵入性最小、長(cháng)期效果最好的選擇。手術(shù)的侵入性導致恢復時(shí)間長(cháng)，藥物治療通常具有不良副作用。這就是半月板損傷的干細胞療法如此吸引人的原因。

直到最近，最常見(jiàn)的半月板撕裂方法是通過(guò)手術(shù)切除所有（或部分）撕裂的半月板。但這種方法已被證明會(huì )削弱關(guān)節，導致骨關(guān)節炎和其他退行性問(wèn)題。半月板為膝關(guān)節提供了急需的緩沖，并防止膝關(guān)節軟骨破裂。

使用細胞進(jìn)行再生或增強修復具有巨大潛力，因為細胞可以適應新環(huán)境并對受損半月板發(fā)出的信號做出反應或分化并積極促進(jìn)修復。通過(guò)這種方式，細胞療法可以改善部分和全部半月板切除術(shù)的長(cháng)期結果，并允許更廣泛地修復創(chuàng )傷性和退行性半月板撕裂。

結論

半月板撕裂是一種常見(jiàn)的骨科疾病，很難修復。除了徹底的病史采集和臨床檢查外，MRI幾乎總能確認半月板損傷的診斷。要制定有效的治療策略，必須全面掌握撕裂的獨特解剖結構、血管分布和區域分類(lèi)。

部分半月板切除術(shù)是治療半月板損傷最常見(jiàn)的方法，盡管保守療法也有其一席之地，對于中度撕裂或嚴重骨關(guān)節炎的患者來(lái)說(shuō)可能是必要的。雖然其有效性尚有爭議，但其快速的學(xué)習曲線(xiàn)和可容忍的短期結果已經(jīng)阻止了許多骨科醫生轉向更有效的治療方法。

• Knee Meniscal Tearshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431067/
• Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Managementhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7359983/

免責說(shuō)明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀(guān)點(diǎn)，不構成任何臨床診斷建議！杭吉干細胞所發(fā)布的信息不能替代醫生或藥劑師的專(zhuān)業(yè)建議。如有版權等疑問(wèn)，請隨時(shí)聯(lián)系我。