腦癱的臨床表現

腦癱的表現體征和癥狀多種多樣，主要包括運動(dòng)障礙、感覺(jué)缺陷和由于發(fā)育中大腦的靜態(tài)損傷而發(fā)生的相關(guān)合并癥。這些體征和癥狀會(huì )隨著(zhù)孩子年齡的增長(cháng)和新功能的增加而變化。

腦癱典型臨床表現為5個(gè)方面：

01 / 運動(dòng)功能障礙

早期以運動(dòng)發(fā)育落后于正常同齡兒童為主。

02 / 姿勢及運動(dòng)模式異常

如雙手緊握、難以打開(kāi)，足跟不到地尖足。

03 / 反射發(fā)育異常

主要為原始反射延遲消失，立直（矯正）反射及平衡（傾斜）反應延遲出現，痙攣型腦癱可出現病理反射。

04 / 肌張力和肌力異常

包括牽張反射亢進(jìn)、關(guān)節活動(dòng)度異常，如手腳僵硬、笨拙。

05/ 隨年齡增長(cháng)的繼發(fā)性損傷

如出現足內翻或外翻。

最近的一項研究表明，最常見(jiàn)的癥狀是在2歲之前使用單手，無(wú)法在適當的時(shí)間內達到正常的里程碑，以及在一定時(shí)期后出現原始反射（表5) 。

腦癱容易導致哪些并發(fā)癥?

腦癱導致的并發(fā)癥，總結如下表6并在圖5。腦損傷導致的肌肉張力過(guò)高是CP患者最常見(jiàn)的癥狀，還有其他運動(dòng)問(wèn)題，如平衡、協(xié)調、手部功能受損等。

最近的一項研究發(fā)現，這可能是由三個(gè)原因造成的，即與健康人相比，執行某項任務(wù)需要更多的肌肉纖維，肌纖維中過(guò)多的膠原蛋白沉積會(huì )使肌肉僵硬，從而降低肌肉的效率，以及干擾在神經(jīng)肌肉接頭處會(huì )導致肌肉收縮出現問(wèn)題。該研究還表明，由于發(fā)育中的大腦中的中樞神經(jīng)系統受到損傷，膠原蛋白就會(huì )積聚，這會(huì )導致上述兒童運動(dòng)能力出現問(wèn)題。然而，關(guān)于預防和治療這一發(fā)現的證據很少。

痙攣性雙癱是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占病例的35%，并且由于妊娠中期未成熟的少突膠質(zhì)細胞受損而發(fā)生。

對于3至6個(gè)月大的嬰兒，以及6個(gè)月以上的嬰兒，可以看到的一些特征包括頸部控制能力下降、僵硬、松弛、背部拱起、下肢僵硬和從床上抬起時(shí)雙腿交叉年齡，沒(méi)有滾動(dòng)。上肢不協(xié)調也很明顯。

10個(gè)月以上的嬰兒表現出異常的爬行。腦室周?chē)踪|(zhì)軟化是此類(lèi)病例中最常見(jiàn)的神經(jīng)系統表現。

除了雙癱之外，另一種痙攣性腦癱是痙攣性四肢癱瘓，占腦癱患兒的20%；最常見(jiàn)的原因是早產(chǎn)。孩子有嚴重的運動(dòng)和感覺(jué)問(wèn)題、認知缺陷、癲癇發(fā)作、視力問(wèn)題，以及其他使孩子完全依賴(lài)的相關(guān)問(wèn)題。有在子宮內或圍產(chǎn)期中風(fēng)風(fēng)險的足月兒患有痙攣性偏癱。他們有良好的認知能力，可以保持獨立的行動(dòng)能力。

偏癱CP病例大多是足月嬰兒，其原因包括缺氧導致的腦損傷、核黃疸以及神經(jīng)代謝或遺傳疾病15%的CP由足月嬰兒的錐體外系病變引起。它們包括稱(chēng)為舞蹈手足徐動(dòng)癥、肌張力障礙或運動(dòng)障礙臨床特征的不自主運動(dòng)。由于呼吸系統問(wèn)題，CP兒童的死亡率很高。