勃起功能障礙是一種影響全世界數百萬(wàn)男性的疾病，導致患者的生活質(zhì)量大幅下降。它的原因很多，從最終導致ED的身體問(wèn)題到心理問(wèn)題不等。確實(shí)存在幾種針對勃起問(wèn)題的治療方法，但無(wú)法治愈可完全恢復生活質(zhì)量的潛在疾病。以下章節總結了有關(guān)ED、標準療法和替代療法的當前知識，以及它們如何在臨床試驗中用作治療方案。

什么是勃起功能障礙，潛在原因是什么？

勃起功能障礙 (ED) 是全球最普遍的性健康問(wèn)題之一。由于大多數受影響的男性都沒(méi)有談?wù)撍麄兊膯?wèn)題，因此只能估計有多少男性患有ED，但僅在美國，估計就有1800萬(wàn)。

ED的官方定義是“持續或反復無(wú)法達到和/或維持足以進(jìn)行性活動(dòng)的陰莖勃起”，導致生活質(zhì)量顯著(zhù)下降.?性喚起是正常勃起的先決條件，它非常復雜，包括來(lái)自大腦、荷爾蒙、情緒、肌肉、血管和神經(jīng)的相互作用。身體和心理問(wèn)題也交織在一起，例如，減緩性反應的輕微身體問(wèn)題可能導致焦慮，從而導致完全勃起功能障礙。身體狀況可能包括心臟病、糖尿病、肥胖、吸煙或影響神經(jīng)的疾病，如帕金森病、多發(fā)性硬化癥等。特別是藥物濫用（煙草、酒精等）和肥胖是獲得ED的眾所周知的風(fēng)險因素。

目前治療ED的選擇有哪些？

由于ED的原因如此之多，并且是生理/心理反應的結合，因此沒(méi)有完美的方法來(lái)克服ED。目前的標準療法側重于用藥物治療ED ：

1. 口服磷酸二酯酶5抑制劑 (PDE5I)。著(zhù)名的“藍色藥丸”最初是為治療心臟病而開(kāi)發(fā)的，它可以增強身體對性喚起的反應，從而使勃起更快更強。如果ED的原因是焦慮和缺乏自信，一段時(shí)間后這種治療可能會(huì )克服。
2. 通過(guò)將前列地爾注射到陰莖或與乳霜一起使用，可以誘發(fā)沒(méi)有性喚起的勃起。由于誘導勃起是人工的，它可能會(huì )比需要的持續時(shí)間更長(cháng)，如果持續時(shí)間過(guò)長(cháng)（>1小時(shí)）會(huì )導致副作用。
3. 機械支持，如真空泵和陰莖植入物。如果神經(jīng)已經(jīng)受損或缺乏性喚起，這些侵入性手術(shù)可能是必要的。由于顯而易見(jiàn)的原因，這些方法仍然會(huì )降低生活質(zhì)量。

目前的治療方案存在哪些問(wèn)題，哪些需要改變？

簡(jiǎn)單地應用標準療法無(wú)法治愈ED，這就是為什么大多數癥狀ED本身被治療為能夠進(jìn)行性交。雖然PDE5I治療很容易應用，但它的使用仍然需要適當的時(shí)間，而其他選擇則不是任何人都可以輕松納入性前戲的。因此，目前所有的治療都需要適當的時(shí)機，生活質(zhì)量仍然受到影響。

哪些值得信賴(lài)的替代療法可用于治療ED？

盡管使用L-精氨酸的治療很有希望，但仍缺乏一種無(wú)需考慮如何以及何時(shí)發(fā)生性行為就能在更長(cháng)時(shí)間內提高勃起功能的治療方法。關(guān)于L-精氨酸已發(fā)表了許多不同的結果，但如今人們普遍認為，攝入高劑量的 L-精氨酸可以增加體內總的氮氧化物濃度，這對于勃起是必不可少的，但僅夠輕度至中度ED。然而，目前還沒(méi)有關(guān)于長(cháng)期服用高劑量L-精氨酸的潛在副作用的臨床研究，這可能只是為了“做好準備”而帶來(lái)的高風(fēng)險。

以下替代療法是可用的，盡管它們中的大多數仍處于實(shí)驗階段：

1. 使用物理能量誘導局部新血管形成的療法。在一定時(shí)間內應用低強度體外沖擊波或低強度脈沖超聲（研究中的治療方案在2-3周之間不同）最終導致大多數患者的勃起硬度評分增加幾個(gè)月。
2. 有幾種產(chǎn)品可用于增加NO以為自然勃起提供適當的基礎。除了已經(jīng)提到的L-Arginine之外，L-Citrulline也在研究中，它在體內生化轉化為L(cháng)-Arginine，但似乎比直接服用L-Arginine效果更好。人參或育亨賓等草藥補充劑已經(jīng)過(guò)深入研究，但與安慰劑組相比沒(méi)有顯著(zhù)影響。然而，由于ED通常部分是心理上的，僅安慰劑效應可能已經(jīng)足夠，具體取決于ED的等級。
3. 基于干細胞的療法也可以使用不同的方法來(lái)達到相同的結果。它們將在下一節中詳細討論。

已經(jīng)提供了什么樣的干細胞替代品來(lái)治療ED？

干細胞以其在我們一生中分化和生長(cháng)的潛力而聞名，不斷補充各種細胞類(lèi)型。這些細胞主要位于我們的骨髓中，但也存在于我們體內的其他一些壁龕中。自從科學(xué)家揭示了這些永生細胞的潛力以來(lái)，它們一直是某些技術(shù)開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)。使用干細胞治療ED的想法是基于它們分泌化合物的能力，這些化合物可以支持周?chē)M織的功能。迄今為止，主要有兩種方法：

干細胞療法治療勃起功能障礙

在過(guò)去十年中，已經(jīng)研究了通過(guò)注射干細胞治療ED，主要集中在動(dòng)物實(shí)驗上。

第一項針對7名男性的臨床研究發(fā)表于2010年，其中通過(guò)海綿體注射引入了干細胞。雖然作用方式仍然未知，但在使用PDE5I支持時(shí)，這7名男性中有3名恢復了晨勃，2名能夠進(jìn)行性交。應用不同來(lái)源的干細胞或不同治療方案的不同后續臨床研究同樣有希望，增加了治療組中一些男性的勃起功能，但其根本原因仍在調查中。截至今天，有4項積極招募的臨床研究列出，它們打算使用干細胞治療ED（NCT04972890、NCT04594850、NCT04594850）。

富血小板血漿 (PRP)。

PRP從患者血液中采集并加工成最終產(chǎn)品。迄今為止，通過(guò)海綿體注射用PRP治療ED僅在動(dòng)物中顯示出顯著(zhù)效果。在線(xiàn)提交的只有兩項使用PRP治療ED的人體試驗，其結論充其量只是平庸的。目前計劃進(jìn)行一項開(kāi)放式臨床試驗，旨在進(jìn)一步研究PRP聯(lián)合沖擊波療法治療 ED (NCT05048667)。盡管如此，PRP 作為一種有前途的新實(shí)驗療法的使用已經(jīng)被出售，盡管沒(méi)有臨床證據表明其重要性。

科學(xué)家們正在討論結果，試圖主要通過(guò)注射干細胞誘導的增強組織修復和功能來(lái)解釋結果。不過(guò)，人們普遍認為，干細胞引起的大多數效應是通過(guò)釋放到細胞環(huán)境中的蛋白質(zhì)介導的，而不是通過(guò)直接的細胞間相互作用介導的。由于干細胞具有多能性并且原則上也可以發(fā)展成癌細胞，因此注射這些細胞只是為了能夠再次發(fā)生性行為似乎是一個(gè)很大的風(fēng)險。

用干細胞治療勃起功能障礙有哪些潛在風(fēng)險？

干細胞分離、它們的培養和體外擴增是相當復雜的過(guò)程，特別是如果它們要在體內重新注射的話(huà)。一方面，可能會(huì )發(fā)生污染和隨后的細胞排斥風(fēng)險。另一方面，如果用復雜的生長(cháng)因子混合物處理時(shí)間過(guò)長(cháng)，擴張過(guò)快的細胞可能會(huì )失去效力或轉化為癌細胞。因此，必須在細胞的整個(gè)生命周期中嚴格控制整個(gè)過(guò)程，從分離到再注射，否則治療可能會(huì )導致副作用或根本無(wú)效。

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